FTM治療における胸オペの手術方法による満足度
胸オペ（乳腺摘出）は、FTMにとって重要な手術の１つで、性別変更プロセスの重要です。
また、自己イメージを向上させ、新しい性別としての役割、生活を容易にします。
我々の研究では、乳房切除術はFtM患者の外科的プロセスにおける最初に行う手術でした。
乳房切除方法
医学文献に記載されている最も一般的な乳房切除術は、同心円状アプローチ（乳輪の周囲をドーナツ状に切開する）、乳房下縁切開形成術（乳房アンダー部に横に長く切開）、NACグラフト（乳輪の移動を伴う）を用いた乳房切除術です。
我々の研究では，主に同心円状アプローチと横切開法（乳輪・乳頭の移動を含むケースもあり）の2つの手法が用いられた。選択された術式は過去の研究と一致していた。
乳房が大きければ大きいほど、皮膚の質、弾力性が悪ければ悪いほど、そして余分な皮膚の量が多ければ多いほど、必要な切開と傷跡は長くなります。
胸オペと心理的影響
我々の研究では、かなりの割合のFTMがトランスジェンダー診断の他に別の精神科診断を受けており、一番多いのはうつ病であった。
性別適合は、心理的幸福、機能的能力、および社会的関係を改善すると報告されています。ホルモン治療は精神的健康に良い影響を与えるようである。
今回の研究では、術後のうつ病は評価されなかった。しかし、胸壁の輪郭形成手術とホルモン治療を併用することで、うつ病の症状が軽減される可能性が高い。
横切開群の患者は有意に肥満で、肥満の患者は胸が大きくなる可能性が高いため、乳房切除の傷跡を長くする必要がある。
ホルモン療法の期間も、同心円状アプローチ群に比べて、横切開群の方が短い傾向にありました。
これは、横切開群の方が乳房が大きいためと考えられます。このことは、心理社会的および性的幸福の障害を大きくし、患者がより早く治療を求めることにつながると考えられる。
胸オペの合併症
FtM患者の3分の1は、術後に何らかの合併症（血腫、感染症、血清腫、瘻孔、または乳輪乳頭の部分的な壊死）を起こした。
他の研究における合併症率は小さく、11.0％～12.5％の間で変動していましたが、4.3％～10.4％の再手術率は、我々の8.8％と一致していました。先行研究でも、急性期の再手術の理由は血腫が最も多かった。
ほとんどの患者が1回の手術で済んだにもかかわらず、審美的な二次修正の割合（40.4％）は、我々の研究では非常に高かった。
過去の研究では、この割合は9.0％から40.4％の間であった。修正の必要性は、傷跡では1.4％～19.6％、輪郭の改善では5.5％～25.5％、乳輪乳頭では2.0％～13.0％であった。
これらの値は、今回の結果よりも小さい、あるいは一致している。我々の結果に基づけば、同心円法を用いた場合には二次的な修正が必要となる頻度が有意に高く、遊離NACグラフトを用いて乳房切除を行った場合には修正の必要性が低かった。
Monsreyらは、拡張同心円法を使用した場合に、最も高い再手術率(60.0%)を報告した。Wolterらは、乳輪辺縁の下半周を切開（U字切開）が使用された場合に、必要な修正の発生率が最も高かった(11.2%)。
我々は、急性期に合併症を起こした患者は、合併症を起こしていない患者に比べて、美的感覚の二次補正の必要性が有意に高いことを発見した。
外科的な合併症は治癒過程を損ない、美観が損なわれることがあります。
私たちの経験では、同心円法で乳輪の大きさと形を整えるのはより難しく、横切開法ではより大きな傷ができます。
この研究の限界は、徹底した患者満足度調査が行われなかったことであり、したがって、患者満足度に関するより広範な結論を導き出すことはできない。
まとめ
要約すると、乳房切除術の手法としては、小・中サイズの乳房には脂肪吸引を併用することが多い同心円状のアプローチが主に用いられ、中・大サイズの乳房には横切開法が主に用いられた。
二次的な審美的修正の必要性はかなり高かったが、主に1人の患者につき1回の手術しか必要とされなかった。
各患者に最も適した術式を選択し、合併症を慎重に回避することで、修正の必要性が減少する可能性がある。
公表されているアルゴリズムは、術式選択のプロセスを改善するのに役立つだろう。
傷跡を避けようとする過剰な試みは、乳房の形状を損なう可能性があります。一方、長めの切開で良好な形状を得たにもかかわらず、患者が傷跡に不満を抱くこともあります。
術式を選択する際には，傷跡に対する患者の気持ちと，非常に良い乳房の形を得るための条件を考慮することの重要性は、いくら強調してもし過ぎることはありません。
※胸オペは、乳腺摘出または乳房切除の俗名です。
☞今回の海外医学論文
Chest-wall contouring surgery in female-to-male transgender patients: A one-center retrospective analysis of applied surgical techniques and results. Scand J Surg. 2016 Apr 22
【胸オペ関連サイト】
☞FTMにとっての胸オペするメリットとデメリット
☞FTMにおける胸オペの長期成績結果
☞胸オぺ（乳腺摘出）とFTMのボディーイメージ
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